Diferenças entre Seguro Saúde via Prestadores e de Reembolso

Quando se subscreve um seguro de saúde, podemos fazê-lo de duas formas:

– Seguro de Saúde integrado num prestador de serviços – redes Advance Care, Multicare ou Médis, por exemplo – denominado “Managed Care”

– Seguro de Saúde de Reembolso

No primeiro caso, o utente vai a um Médico ou Hospital dentro da rede e suporta o co-pagamento que lhe cabe: Em Hospitalização 10% ou um valor fixo; no caso de consultas, os valores podem variar entre os €10,00 e os €15,00. Nos exames Auxiliares de Diagnóstico, o custo poderá ser 10% ou um valor fixo.

No segundo caso, o utente paga a consulta directamente ao Médico e no caso de Hospitalização há a possibilidade de assinar um Termo de Responsabilidade. Após enviar o recibo do Médico ou Hospital para a seguradora, esta paga num prazo máximo de 8 a 15 dias o valor da comparticipação que pode variar entre 75% a 90% na Hospitalização, Consultas e elementos auxiliares de diagnóstico, medicamentos, etc.

Coberturas comuns nestes seguros:

– Hospitalização

– Consultas e Elementos Auxiliares de Diagnósticos

– Medicamentos

– Estomatologia

– Próteses e Ortóteses

– Parto

Dependendo da solução que escolher, as co-participações variam de seguradora para seguradora. Estas têm acordos com os Prestadores de Serviço acima mencionado, sendo que a Advance Care é o Prestador com mais protocolos com seguradoras.

Mesmo os seguros de saúde “Managed Care” têm co-participações fora da Rede – variam entre 30% a 70% dependendo do seguro que fizer. Dentro das seguradoras há várias opções. Só tem que escolher qual a que melhor se adequa para si.

Para adquirir um seguro de saúde e escolher a modalidade melhor para si, tenha em conta os seguintes factores:

– O que pretendo num seguro de saúde? Preciso de Dentista? Parto? Medicamentos? Isto porque se pretender apenas Hospitalização e Consultas de Especialidade, o seguro fica mais barato do que optar com Estomatologia (inclui o Dentista) e Próteses/Ortóteses (inclui aros e lentes para óculos).

– Os Hospitais e Médicos têm preferência pelos seguros de reembolso pois recebem à cabeça e é mais fácil marcar consultas de um dia para o outro nesta modalidade.

– Nos seguros de Reembolso, não há idade limite de permanência e pode optar por qualquer Médico em Portugal e qualquer Hospital.

– O Seguro de Reembolso é um pouco mais caro que o seguro “Managed Care”, mas tem os benefícios acima referidos

– Existem seguros com cobertura de Doenças Graves (€1.000.000) sobretudo os “Managed Care” em que o prestador é a Best Doctors usualmente. Vale a pena optar por uma solução “Managed Care” com esta cobertura. Em alternativa, pode contratar esta cobertura isoladamente – se for uma única pessoa ou casal, o seguro custa €128,40/por pessoa por ano; casal com filho(a), cerca de €300,00 por ano.

Existem várias soluções no mercado nos seguros de saúde. Não deixe de fazer um à medida das suas possibilidades. Peça ajuda a um Mediador ou Corretor.

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Cordiais Saudações

Pedro Monteiro

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